中国唐代大医学家孙思邈曾经说:“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”。疾病预警系统是防疫工作所追求的最高理想目标,比病后诊断具有无可比拟的优越性,能够真正做到“防患于未然”。
采样的原则
进行疾病预警体系的建立,首要的工作是正确获得机体的准确信息。但现实的情况是,我们获得的信息往往是滞后的,甚至是歪曲的。
获得正确的信息,就要获得正确的样本。采集样本的基本原则是:及时、真实和全面。
及时:获得的样本必须反映机体当时的情况,若样本到达实验室已经发生了改变,则样本的及时性得不到保证;
真实:样本的编码体系必须科学、合理、准确,不得出现任何错误,更不得造假;否则,获得的实验室检验结果并不能反映机体的真实情况;
全面:获得的样本必须反映机体整体的情况。局部的病变不能反映机体的整体状态,针对此项,建议采集血液样本。
根据以上原则,采集的血液必须进行预保护,以防止出现凝血、脂血和溶血现象,防止出现腐败现象,防止血液成分被添加的化学物质损伤(如EDTA、柠檬酸钠和肝素等)。
检测指标的确定
评价机体的健康指标有很多种:抗体、抗原、病原、病理变化等等。但所有这些变化都仅仅是片面地反映机体的状态。根据近年来的研究发现,只有机体的体液系统才能较全面反映机体的真实健康状态,而体液系统的重要代表就是血液系统。
建立机体的疾病预警体系依靠血液学的评价方法。检测的直接指标包括红细胞数、白细胞数、血小板数和血红蛋白含量等。
检测的间接指标包括:营养不良指数、中毒指数、免疫抑制指数、炎症指数、败血指数和健康指数等。
上述评价方法参考流行病学家Hoffman数学模型略加修改。
健康指数是一个综合性的指标,是建立疾病预警系统的重要依据。
预警等级的确立及应对策略
根据机体或群体的健康指数,设立三级预警体系。健康指数低于70,发布红色预警信号;70-100之间,发布黄色预警信号;100以上,为正常状态,设为无色预警信号。
无色预警:当群体的健康指数高于100以上时,该群体即为健康状态,预警状态为无色预警。此时仅保持正常程序即可。监测频率:1次/季度。
黄色预警:当群体的健康指数在70—100之间时,该群体即为亚健康状态,预警状态为黄色预警。此时应该查找原因,消除病因,但须坚持保守疗法,,无须采用极端的治疗措施(如使用大量的抗生素、输液、手术治疗等)。监测频率:1次/月。
红色预警:当群体的健康指数在70以下时时,该群体即为病态,预警状态为红色预警。此时应迅速查找原因,对因治疗,增加能量,提高机体血液含氧量,提高血液pH值。监测频率:1次/周。
预警机制启动和终止
无论是黄色预警还是红色预警生效,均需要启动预警机制,有针对性地采取各项措施,消除预警状态。
若营养不良指数偏高(正常值为0):查找原因,强化营养。
若中毒指数偏高(正常值为0):调整抗生素的使用策略,减少重金属的使用,减少霉变食品的使用,减少机体细菌感染的可能性,增加机体的排泄功能。
若炎症指数偏高(正常值为0):进行适当的抗菌和抗炎处理。
若免疫抑制指数偏高(正常值为0):设法提高机体的抵抗力,提高抗病毒感染能力。
若败血指数偏高(正常值为0):减少消毒药的过度使用,减少疫苗的使用,进行适当的抗过敏处理,调整肝肾功能。
若机体的健康指数低于30(正常值为100以上),建议对该个体进行重症监护治疗,若是动物,则进行隔离或淘汰。
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