病例调查：该公司现有五个猪场，共千余头生产母猪，以前从未发生如此大规模的哺乳仔猪死亡的现象。现已死亡20日龄乳猪200余头，首个病例大约出现在2006年11月2日，表现不吃奶，体温升高1~2度，既不喘气，也未见腹泻，随后这一窝奶猪均发病，经几天至一周相继死亡；现已波及20余窝奶猪，基本全部死亡，并且不断有新的奶猪发生同样病况。该公司另外一猪场近几天也发生了同样的病例。该公司的母猪免疫谱为HC（猪瘟）,PR（猪伪狂犬）,JE（日本乙型脑炎）,PPV（细小病毒）,FMD（口蹄疫）。除了PR（猪伪狂犬）是茵格发的活疫苗外，其它均为国产疫苗。每年母猪血检两次，抗体水平良好，其它猪群未见同样的病例发生。新生仔猪一律做HC超免，至20日龄再未做其它免疫。母猪日粮为自配玉米-豆型日粮，视玉米情况加有1~2千克霉菌毒素处理剂，母猪生产基本正常。奶猪饲用某公司教槽料，未见眼观上的质量异常。

临床检查：检查了20窝中残存病猪与新发病的病猪。普遍眼睑水肿，精神沉郁，少活动，母猪哺乳时只有少数奶猪拱乳；未见腹泻。少数猪有呼吸困难但无鼻露流出；少数仔猪呈犬坐姿势，针刺后躯或感觉迟钝或无反应 ；捕捉时叫声嘶哑，少数仔猪乃至失声。体温多在40.5~41.5度；未见皮肤颜色的明显异常。

病例剖检：共四例。共同点为双肾淤血，消肿，呈暗红色，切面上被膜稍有挪开。撕掉被摸可见肾皮质有数量不等的针尖至针头大出血点。一例扁桃体轻度出血。余无其它可认异常病变。

诊断思考：如何延伸诊断？

案例分析一：鉴于有限的临床信息，著者将PR列为第一臆断对象。理由是临床症状几乎与PR完全一致，即体温中度升高，有肢摊，声音嘶哑或失声，眼睑水肿，且感染不为多种抗菌药控制；病检的肾皮质的出血也提示PR之嫌。但最大疑点是母猪为PR活苗免疫，历年抗体水平良好，奶猪也应有良好的母源抗体，不应感染伪狂犬病毒发病。为此，特请血检11头病仔猪的PRV野毒抗体与对应11头母猪PRVgB缺失抗体。

血检报告：湖南农业大学承检。11头母猪PGgB抗体（免疫抗体）均<50（ODp）,且群体抗体水平较高；11头发病仔猪PRgPI抗体（野毒抗体）>0.7（s/n），说明仔猪没有感染伪狂犬病毒野毒。

诊断思考：如何分析该病例做出最终诊断？

案例分析二：尽管血检报告的延伸诊断并不支持伪狂犬病的诊断，但却找不到另一种病能更好地解释临床上的全部现象。要证明伪狂犬病的诊断正确必须继续延伸诊断。为此，著者说服场方用一头份国产基因缺失苗对新生仔猪做超前滴鼻。

最终结果:一个月后，场方告知著者，凡超前滴鼻的仔猪无一例发生类似病况。追踪半年，该场亦无同样病例发生。

最终诊断：进口疫苗毒引发的伪狂犬病。

案例分析三：这是一起典型的检验诊断不能支持临床诊断的案例，但是事实证明临床诊断是正确的。这也说明检验诊断并非总是代表最终诊断。就此案例而言，母猪有高水平的抗伪狂犬抗体，所生

仔猪也一定有高水平相应母源抗体，这是毋庸置疑的，哪怕未做此项检验。在如此高水平抗体下奶猪又未感染PR野毒，却发生了典型的伪狂犬病症状与病损，当作何解释？唯一可 解释的是：

茵格发PR基因缺失苗在一定条件下对奶猪呈现致病力，哪怕奶猪可以从乳中得到高水平母源抗体。该公司用该疫苗两年期间该疫苗毒在母体体内与猪群中传代，变异情况无从知晓，据事实推理其毒力应是增强了，特别是母猪前一月免疫，使临产母猪的疫苗毒排泄量大增，直接污染奶猪的生活环境；加之奶猪虽然有母源抗体，一旦母源抗体被入侵伪狂犬病毒大量中和，自身又不能产生抗体（20日龄正式母源抗体下降时），而源源不断从母体排出的疫苗毒又会入侵，能致病的疫苗毒引发奶猪的伪狂犬病便不足为怪了。

无独有偶，著者从陈焕春院士那里得知，截止2006年11月，他知道全国各地已有十余起此事故。

发生这种病例，血检是不能得出正确判断的，因为血中没有野毒，只有疫苗毒。如果人们抱着疫苗活毒绝对安全的心理来诊断自然会误诊。这正是许多认为“外国月亮比中国圆”的养猪人惶惑不解得症结所在。正是这种僵化的诊断思维，让该场兽医压根儿未怀疑是伪狂犬病，从而酿成巨大经济损失。

言之伪狂犬，书本上谈的最多的是奶猪有间歇性兴奋发作的脑神经症状，但是著者见到的最多的是后肢瘫痪症状，且叫声嘶哑或无声是许多书本中未提及的，但临床上却多见。著者将这两种症状视为伪狂犬的示例症状，从未出现误诊，病检中，肝脾的坏死灶少见，扁桃体的坏死出血也只在病程较长时才可见到。伪狂犬最基本的病损应是肾脏皮质的针尖状出血，有时少到只有一个出血点，甚至要用放大镜观察，而其它脏器可以没有任何眼观异常。这种出血是在肾脏淤血基础上的出血，于此不同的是，猪瘟的肾脏出血是在多少带有肾贫血乃至苍白基础上的出血。以此区别多有胜算。

最终诊断该类病例的方法是用另一种弱毒疫苗做超前滴鼻可以预防新的病例发生。其机理是伪狂犬病毒经呼吸道感染，至扁桃体或经鼻在三叉神经定置繁殖，用另一种减毒到位的不会治病的弱毒苗

抢先人工感染，定制在上述部位，那么野毒自然包括可治病的疫苗毒就会被优势占位者距之门外，从而不会产生初级感染，避免了发病。

相关文章